Как принимать феназепам при абстинентном синдроме?

Развитие заболевания

Если у человека есть предрасположенность к развитию зависимости, то его психика будет находить в алкогольном опьянении плюсы и стремиться повторить этот опыт. Постепенно распитие спиртных напитков становится более частым, человек начинает использовать любой повод, а их при желании всегда можно найти. У него постепенно меняется окружение, рядом становится всё больше таких же зависимых людей, которые всегда готовы поддержать употребление. Дозы алкоголя увеличиваются, потому что для получения эффекта, который наблюдался ранее уже не хватает привычных доз спиртного. На этом этапе человек ещё ведёт социальную жизнь, сохраняет семью и работу, но постепенно употребление спиртного становится регулярным, заболевание переходит на вторую стадию.

К её наступлению этиловый спирт включается в обменные процессы организма, становится их частью. Тело человека привыкает функционировать с помощью подобного допинга. На втором этапе заболевания у человека развивается стойкая физическая зависимость от алкоголя. Признаком её формирования становится появление абстинентного синдрома. Он возникает при отказе от алкоголя и выражается в болезненных и мучительных симптомах. Именно эти симптомы приводят к развитию запоя, поэтому лечение абстинентного синдрома является необходимым действием. На второй стадии заболевания у человека уже начинаются серьёзные проблемы со здоровьем, семьёй, карьерой. Полностью меняется круг общения, он сужается до алкоголиков, потому что с другими людьми говорить уже не о чем — больной становится асоциален, его интересы сводятся исключительно к употреблению алкоголя.

Страшным итогом болезни становится полная физическая и личностная деградация. Употребление алкоголя превращается в практически непрерывное. Заболевания внутренних органов развиваются в необратимые патологии, и человек погибает от того, что у него постепенно отказывают все органы.

Наркотик Феназепам

Действие феназепама похоже на опьянение спиртными напитками, поэтому нередко бывшие алкоголики переходят на этот препарат. Однако, они не задумываются, что данный транквилизатор крайне негативно воздействует на нервную систему, необратимые психические заболевания.

При первых приемах психоактивного вещества приходит чувство расслабленности, расслабляет мышцы, поэтому зависимый может ощущать легкость и безмятежность. Препарат очень сильно замедляет работу нервной системы, поэтому человек становится заторможенным, все рефлексы притупляются, возникают проблемы с восприятием звуков и зрительных образов.

Что такое Феназепам?

Феназепам – это мощный транквилизатор очень грубого действия, имеющий массу побочных эффектов и ведущий к формированию сильнейшей зависимости. В середине 20-го века он использовался для лечения бессонницы, тревожных состояний, как противосудорожное средство при эпилепсии. Выпускают его в таблетках или инъекциях для внутримышечного введения. Лечебные эффекты препарата обусловлены воздействием активного вещества на бензодиазепиновые рецепторы.

Стимулирующее действие вещества проникает к ретикулярной формации, неспецифическим центрам таламуса и миндалевидному комплексу. Седативный эффект достигается при блокировании спинальных рефлексов. Действующее вещество распространяется по организму через органы желудочно-кишечного тракта, перерабатывается в печени и выводится органами мочевыделительной системы.

КАК СМОТИВИРОВАТЬ ЗАВИСИМОГО НА ЛЕЧЕНИЕ

Состав Феназепама

Активный компонент феназепама – бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

Данное активное вещество блокирует работу многих рецепторов и затормаживает активность нейронных связей. За счет этого достигается противотревожный, седативный и противосудорожный эффекты. Препарат имеет множественные противопоказания и может вызывать зависимость.

Фото наркотика: как выглядит

Эффект от Феназепама: наркотическое действие

Аптечные наркоманы регулярно используют препарат для достижения чувства эйфории и умиротворенности, но приобрести успокоительное нелегко (требуется рецепт от лечащего врача). Такое действие на организм обусловлено тем, что действующее вещество входит в группу бензодиазепинов. После поступления в кровь оно замедляет полисинаптические спинальные рефлексы, а также минимизирует возбудимость подкорковых структур мозга. Из-за этого снижаются приступы тревоги и агрессии. Но действующее вещество вызывает сильное привыкание, потому что работает как наркотик:

Поднимает настроение и устраняет тревожность. Человек чувствует себя раскрепощенным и забывает обо всех бедах.

Происходит общее торможение всех процессов в головном мозге, поэтому реакция на внешние раздражители снижается.

Расслабляются мышцы, что приводит к устранению физических зажимов. Человек чувствует себя так легко, словно он вернулся в детство.

Время действия Феназепама

Срок действия транквилизатора на организм зависит от индивидуальных особенностей, формы и принимаемой дозировки. Если следовать медицинским рекомендациям, то седативный эффект сохранится на 3-6 часов. Действие таблеток человек начинает ощущать через 15-20 минут после приёма препарата.

В случае совмещения Феназепама с другими успокоительными, алкоголем и наркотиками, действие препарата в разы усиливается и увеличивается его продолжительность. На препарат оказывает действие даже курение, поэтому на время лечения врачи рекомендуют ограничить табак. Все эти эксперименты крайне негативно отражаются на работе нервной системы и мозга, приводя к психическим расстройствам и даже летальному исходу при передозировке.

Почему препарат пользуется спросом у наркоманов?

Ежедневное использование наркотических веществ опустошает не только резервные силы организма, но и кошелек. Наркоманы тратят все деньги на покупку наркотических препаратов. Но при постоянном приеме они вызывает психологическую, химическую и физиологическую зависимость. Люди увеличивают дозировку, но все равно испытывают тошноту, головную боль, ломоту в суставах, депрессию и бессонницу.

Побочные действия Феназепама: чем опасен

Определить аптечного наркомана можно по 5 признакам:

Наблюдается шаткость походки. Появляется впечатление, словно человек плывет в пространстве.
Отсутствует реакция на свет. Зрачки сильно расширены. Глаза краснеют и чешутся из-за сухости.
Эпидермис приобретает синюшный оттенок и бледнеет.
Эмоциональные перепады очень частые. Появляется беспричинная улыбка, которая сменяется агрессией и истерикой.
Появляется неприятный запах изо рта из-за того, что нарушается функция ЖКТ и на языке образуется толстый слой налета.

Если невролог или психотерапевт назначил вам Феназепам, то пейте его строго по инструкции и заранее ознакомьтесь со всеми побочными эффектами и противопоказаниями. Не увеличивайте продолжительность приема и дозировку, потому что средство вызывает привыкание и негативно влияет на работу головного мозга.

ВАЖНО: зависимым людям, которые находятся в ремиссии принимать Феназепам не желательно,так как из-за зависимости они могут принимать транквилизатор горстями.

Зависимые люди склонны принимать транквилизаторы в больших количествах, смешивать употребление Феназепама с алкоголем или наркотиками.

Пройдя лечение и программу реабилитации для зависимых, человек может восстановиться и начать новую жизнь.

Психологическая тяга

А начиналась зависимость так безобидно… Сначала человек выпивал спиртное раз от раза, просто пил «как все». Но почему-то очень скоро дозы начали увеличиваться. Развитие болезни алкоголизм начинается с формирования психологической тяги к спиртному. Дело в том, что у многих людей есть внутренняя психологическая предрасположенность к развитию зависимости. Эти люди имеют некие психологические особенности, комплексы, страхи, непродуктивные установки и так далее. В результате этих черт психики будущий зависимый не может действовать успешно, строить гармоничные отношения с окружающими. Это расстраивает человека, он ищет утешения или решение проблем в употреблении алкоголя. Его психике комфортно в этом состоянии, она привыкает к нему. Так рождается психологическая зависимость от спиртного.

Зависимость от Феназепама

Зависимость настолько сильна, что ради получения новой дозы человек готов обманывать близких, воровать и даже применять насилие к родным и посторонним людям.

Признаки передозировки

Клиническая картина при передозировке зависит от количества употребленного вещества, длительности приема и психофизиологических характеристик.

При легкой передозировке может наблюдаться усталость, сонливость, шум в ушах и спутанность сознания. Обычно это состояние остаётся незамеченным окружающими, человек справляется с ними самостоятельно.

Для средней передозировки характерны следующие симптомы:

Западание языка и нарушение рефлекса глотания;
Сужение зрачков «до точки», отсутствие световой реакции;
При воздействии на роговицу не возникает моргание.

При передозировке человек может впасть в поверхностную кому с потерей сознания и беспорядочными действиями при болевых раздражителях. В этом случае важно как можно скорее вызвать скорую, а до её приезда уложить человека на бок и открыть ему рвот, чтобы он не захлебнулся от рвотных масс.

Сильная передозировка феназепама может привести к следующим последствиям:

агония,
давление снизится до критического,
нарушение дыхания,
учащается пульс,
критическое снижение температуры,
широкие зрачки,
глубокая кома.

В случае возникновения сильной передозировки больного может спасти только своевременная интенсивная терапия.

Ломка от Феназепама

Особенность всех транквилизаторов в том, что, если их резкая отмена может спровоцировать серьезные психические расстройства. Даже при уменьшении дозировки Феназепама пациент страдает от бессонницы, чувствует постоянную тревогу, появляются панические атаки. Уход от фена провоцирует нервные тики, человек может становиться агрессивным, или, наоборот, проявлять полную апатию и равнодушие ко всему происходящему.

Ломка наступает через сутки, после употребления препарата и может продолжаться до двух недель.

СНЯТИЕ ЛОМКИ НА ДОМУ

Физическая тяга и абстинентный синдром

Когда употребление алкоголя становится регулярным, этиловый спирт уже является частью метаболических процессов организма человека. Как только это случилось, алкоголик не может перестать употреблять алкоголь без последствий. Если он принимает даже небольшую дозу, а затем прекращает употребление, то у него возникает алкогольный абстинентный синдром.

Абстинентный синдром при алкоголизме представляет собой совокупность психологических и физических болезненных симптомов. Это состояние характеризуется головной болью, тошнотой, болями в сердце, скачками АД, человека бьёт озноб, возникает тремор конечностей, депрессивные настроения, тревожность. Похмелье после запоя требует обязательного лекарственного лечения и помощи нарколога, иначе выйти из запойного состояния без риска для здоровья больной не сможет.

Опасность приема «Феназепама» в сочетании со спиртными напитками

Сильнодействующий «Феназепам» и алкоголь — недопустимое сочетание. Наличие этанола в организме является однозначным противопоказанием для применения препарата. Несмотря на недвусмысленное предупреждение, случаи нарушения правил использования лекарства все же наблюдаются, и достаточно часто. В результате врачи вынуждены купировать проблемы, вызванные пренебрежением больных собственной безопасностью, речь идет о:

Двойной зависимости. «Феназепам» в сочетании с алкоголем часто употребляют преднамеренно для усиления эффекта опьянения. В результате развивается устойчивая зависимость как от этанола, так и от препарата, а также в 2 раза усиливается тяжесть протекания абстинентного синдрома.
Интоксикации. Степень отравления зависит от употребляемых доз спиртного и лекарства, а также продолжительности их совместного употребления. В результате интоксикации наблюдаются: помутнение сознания, повышенная тревожность, тошнота, головные боли, зрительные галлюцинации.
Аллергических реакциях. Совместимость «Феназепама» и алкоголя также опровергают негативные соматические проявления, которые невозможно предугадать. Они крайне различны по характеру — от повышения артериального давления до отека верхних дыхательных путей.
Потери сознания. Обморок — довольно распространенное явление при одновременном поступлении в организм этилового спирта и лекарственных средств из разряда транквилизаторов. В особо тяжелых случаях возможно впадение в кому с последующим летальным исходом, если оперативно не будет оказана медицинская помощь.
Обострении хронических расстройств. Если человек страдает каким-либо заболеванием внутренних органов в хронической форме, то со 100% уверенностью можно ожидать ухудшения состояния здоровья. Особенно это касается патологий центральной нервной системы (ЦНС), сердца, почек и печени.

Нельзя ожидать благоприятного воздействия «Феназепама» при его сочетании со спиртными напитками, несмотря на отдельные положительные отзывы, которые можно найти на просторах интернета. Если человек страдает от бессонницы из-за запоя, то лучше вызвать врача, точнее — это единственное верное решение. Самовольно принимать сильнодействующие транквилизаторы категорически запрещается.

Запойное пьянство

Запой — неконтролируемое и непрерывное употребление спиртного на протяжении длительного времени, от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Если человек, имеющий физическую зависимость от алкоголя, употребляет хотя бы немного спиртного, то через 5—6 часов после отмены препарата у него начинается абстинентный синдром, появляются следующие симптомы:

Нарушение терморегуляции тела.
Головная боль, тошнота.
Скачки АД.
Тремор конечностей.
Судороги.
Проблемы с ЖКТ.

Вывод из запоя + кодирование
На 1 год –

8 500 ₽

На 2 года –

11 000 ₽

Вызвать нарколога

Показания к применению препарата

Основное правило приема препарата состоит в том, что пить лекарство разрешено только по назначению врача. Феназепам относится к группе медикаментов, которые не отпускают без специального врачебного рецепта. Рецепт выписывается доктором и заверяется именной печатью. Прямые показания к применению средства:

нестабильное психоэмоциональное состояние, депрессивность, чрезмерная раздражительность, невроз, психоз;
вегетососудистая дистония;
фобии, панические атаки, тревожность;
нарушение сна;
лечение алкоголизма;
усиление действия обезболивающих средств и различных типов наркоза;
судорожные состояния;
алкоголизм или абстинентный синдром.

Противопоказания

У Феназепама есть целый ряд противопоказаний. Чтобы избежать развития лекарственной зависимости, препарат можно применять только 2 недели. По истечению 14 суток лечение должно корректироваться, а в терапевтический курс вводятся менее сильнодействующие препараты. В каких случаях нельзя пить медикамент:

состояние шока, комы;
заболевания печени и почек, сбои в функционировании внутренних органов;
женщинам запрещено употреблять медикамент в период беременности и грудного вскармливания;
возрастное ограничение – до 18 лет;
алкогольное отравление, особенно в острой форме;
индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав медикамента;
тяжелая форма мышечной слабости.

Вывод из запоя

Каким образом проводится снятие синдрома отмены при алкоголизме? Стандартная детоксикация осуществляется с помощью инфузионной терапии, иногда в случаях более сильных интоксикаций проводится аппаратная терапия, кровь человека прогоняется через специальные аппараты и к ней применяются различные способы очистки.

Самая главная задача очистительных процедур — быстро снять интоксикацию после употребления спиртного, а так же:

Снять синдром отмены, облегчить его болезненные проявления при абстинентном синдроме.
Снять обезвоживание организма, которое вызвано запоем.
Провести общеукрепляющее лечение всего организма.
Провести лечение отельных систем и органов, которые особенно пострадали при запое. Обычно это печень, почки, головной мозг, сердце.
Нормализовать психологическое состояние пациента.

Капельницы успешно снимают обезвоживание и промывают организм от шлаков. Нарколог подбирает состав капельницы индивидуально. Обязательно в неё включаются глюкоза, витаминные комплексы, магнезия, седативные средства. При необходимости и при желании клиента врач проводит более интенсивную терапию, направленную на восстановление отдельных органов и систем организма.

Купирование запоя может быть проведено в стационаре и в домашних условиях. Сегодня амбулаторно-выездная помощь проводится на самом высоком уровне. Нарколог, который приезжает на дом, имеет при себе всё необходимое оборудование, весь комплект лекарств. Часто вызов нарколога на дом — это наиболее удобный и простой вариант провести лечение запойного алкоголика. На дом приезжают квалифицированные специалисты, поэтому выведение из запоя на дому сегодня является хорошей альтернативой лечению в стационаре. Вызвать нарколога на дом в нашем можно в любое время суток.

Сколько Феназепам выходит из организма

Даже после освобождения организма от действия препарата, в крови остаются продукты обмена — метаболиты, подобные тем, что сохраняются после приема большинства наркотиков. Они остаются в клетках и органах до 72 часов. Точное время вывода препарата из организма зависит от дозировки препарата, продолжительности приема и индивидуальных психофизиологических особенностей.

Активные метаболиты, оставшиеся в организме после приёма транквилизатора, по-прежнему могут взаимодействовать с алкоголем или успокоительными средствами, поэтому их употребление в течение 3-4 суток после отмены Феназепама категорически запрещено. Даже глицин может спровоцировать негативные последствия.

Сколько держится в крови

В крови лекарство держится достаточно долго, но его количество уменьшается в 2 раза каждые 12 часов. В среднем, полное освобождение организма от Феназепама наступает через трое суток после его принятия. В это время нельзя управлять транспортными средствами и заниматься работой, требующей концентрации внимания. При проверке на наркотики, препарат будет показывать положительный результат в течение всего этого срока.

Сколько держится в моче

Активное вещество препарата не растворяется в воде, поэтому оно сохраняется в организме до тех пор, пока не произойдет его связывание и образование растворимых солей. После приема Феназепама тест на наркотики в моче может показать до 11 различных метаболитов.

Половина принятого вещества выходят через почки в течение первых суток. Но оставшиеся метаболиты задерживаются в организме гораздо дольше и могут содержаться в моче последующие 3-4 дня. При регулярном употреблении препарата срок выведения может достигать 8-10 дней.

ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИИ в МОСКВЕ

Абстинентный синдром и похмелье

В обиходе мы слышим эти слова по отношению к человеку, который плохо себя чувствует после употребления алкоголя. Что обозначает каждое из них?

Похмелье — это реакция организма на сильную интоксикацию, на отравление алкогольным ядом. Напомним, что этиловый спирт независимо от названия алкогольного напитка и вкусовых добавок, всегда является для организма ядом. Похмелье постепенно проходит после отмены алкоголя. При повторном употреблении оно усугубляется, но до этого у человека редко доходит дело, потому что даже мысль об алкоголе вызывает у него тошноту. Это отличная новость, потому что это обозначает, что ваш организм сопротивляется интоксикациям. Для снятия похмелья достаточно отдыха и детоксикации народными домашними средствами.

Синдром отмены — это другое явление, так организм требует следующую дозу алкоголя. Человека не только не воротит от спиртного, он его сильно желает. Именно это неуёмное желание и вызывает запой. Абстинентный синдром легко снимается при употреблении следующей дозы, и это очень соблазнительно для больного, редко кто может отказаться от подобного соблазна. И это действительно помогает, но абстинентный сидром приходит снова уже через несколько часов. Сам алкоголик не способен с ним бороться, синдром не преодолевается силой воли. Абстиненция от алкоголизма требует лечения лекарственными препаратами под контролем врачей.

Возможен ли прием феназепама для лечения похмелья?

Иногда возникает вопрос, стоит ли принимать феназепам после алкоголя для устранения повышенной тревожности, раздражительности и бессонницы, которые являются частыми спутниками похмелья. Лучше этого не делать: во время похмелья в крови может присутствовать еще достаточно высокая доза этилового спирта, что приведет к целому ряду неприятных последствий из-за сочетания действия депрессанта и транквилизатора.

Медикаментозная терапия может назначаться врачом при комплексном лечении алкоголизма, однако в этом случае только специалист может правильно рассчитать дозировку и подобрать сопутствующие препараты. Пить лекарство бесконтрольно нельзя, так как оно вызывает привыкание и может стать причиной более тяжелой зависимости, от которой невозможно избавиться самостоятельно.

Прием средства при состоянии острого похмелья может вызвать следующие негативные последствия:

Обратный эффект приема транквилизаторов. Появляется раздражительность, нервозность, возможны вспышки агрессии, направленной на себя и близких.
Резкий упадок сил, потеря работоспособности. Похмелье само по себе негативно влияет на настрой, применение феназепама может только усугубить ситуацию.
Угнетение ЦНС вплоть до потери сознания, угнетения дыхания и смерти. Такое состояние может наступить внезапно, что особенно опасно, если рядом нет близких людей, которые могут правильно оказать помощь.
Глубокий пьяный сон, который может стать причиной остановки сердца и дыхания. Также увеличивается риск краш-синдрома: из-за сдавливания мягких тканей нарушается кровообращение, глубокий сон не позволяет человеку принять более удобную позу.
Ретроградная амнезия, проблемы с функционированием центральной нервной системы. Особенно опасен прием препарата при похмелье у подростков, пожилых людей, лиц с психологическими нарушениями.

Тяжёлые последствия могут наступить даже при разовом приеме транквилизатора без назначения врача. Без специальных знаний легко превысить допустимую дозировку, в результате чего возникнет угроза жизни.

Правила приема феназепама при абстинентном синдроме

Феназепам — относиться к группе лекарственных средств: транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Данные препараты оказывают своё воздействие на центральную нервную систему. Сегодня феназепам назначается как противоэпилептическое, противосудорожное средство. Феназепам применяется для лечения депрессий, тревожных состояний. Вероятно, вы уже догадались, что данные возможности феназепама стали причиной его использования для снятия алкогольного абстинентного синдрома.

Феназепам при похмелье применяется для облегчения синдрома отмены алкоголя. Феназепам устраняет тревожность, страх, бессонницу. Подобное лечение проводится в стационаре под контролем врачей, используются только те дозировки феназепама, которые содержат показания к применению.

При алкогольном синдроме отмены феназепам применяется в дозировке 2—5 мг в сутки. Если используются таблетки феназепама весом 2,5 мг, то это по 1 таблетке в день утром и вечером. Кроме этого есть таблетки феназепама весом 0,5 мг. В зависимости от сопутствующих проявлений абстиненции дозировка феназепама может изменяться, поэтому назначать её должен только врач. Феназепамом с похмелья рискуют лечиться далеко не все из-за возможности возникновения побочек.

Применяться феназепам с похмелья должен с осторожностью. Особенно важно не совмещать употребление феназепама с алкоголем. В это случае у больного могут возникнуть побочные эффекты от лекарства:

Бред.
Раскоординация движений.
Сонливость.
Нарушения сознания.
Спутанность мыслей.
Депрессивное настроение.
Эйфорические состояния.

Феназепам является одним из аптечных наркотиков, который при рекреационном (немедицинском) использовании производит психоактивный эффект, а при регулярном употреблении приводит к стойкой физической и психологической зависимости от него. Как и все аптечные наркотики, феназепам пользуется популярностью у наркоманов из-за своей небольшой стоимости и доступности. Поэтому, при снятии синдрома отмены с помощью феназепама необходимо точное соблюдение дозировок.

Противопоказания

Феназепам нельзя принимать самостоятельно без консультации врача. Это может вызвать тяжелые последствия, ухудшение состояния и выраженные побочные эффекты.
Несмотря на лечение абстинентного синдрома, Феназепам нельзя сочетать с приемом алкоголя.

Опасно одновременно принимать с пивом — этот напиток также влияет на бензодиазепиновые рецепторы и многократно усиливает побочные реакции.

Прямые противопоказания к использованию Феназепама следующие:

острое отравление алкоголем
прием других психоактивных веществ
состояние комы, миастения, шок
закрытоугольная глаукома
тяжелая депрессия
беременность в 1 триместре
период лактации
острая дыхательная недостаточность
тяжелая обструктивная болезнь легких

При реакции гиперчувствительности к препарату в анамнезе повторное применение может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

Курс лечения алкогольной зависимости

Алкоголизм является комплексным заболеванием, поэтому для лечения этой болезни необходимо проведение нескольких этапов лечения. Каждый из них ставит перед собой определённые задачи:

Детоксикация устраняет физическую зависимость от спиртного.
Реабилитация работает с психологической зависимостью.
Ресоциализация даёт возможность вернуться к обычной жизни, восстановить отношения с родственниками и с обществом.

Чтобы излечить алкогольную зависимость, необходимо пройти полный курс лечения, только такой подход даёт гарантию от рецидива заболевания. Полный курс от алкоголизма вы можете выбрать в нашем . Мы подбираем лечение с учётом анамнеза заболевания и ваших пожеланий, в том числе по бюджету. Чтобы получить консультацию относительно лечения алкогольной зависимости уже сейчас, нужно позвонить на наш горячий круглосуточный телефон, его номер указан на странице сайта. Помните, что алкогольная зависимость не стоит на месте, пока вы ждёте.

Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома

Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС).

Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества [9]. АС считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами.

Симптоматику АС разделяют на неспецифическую (резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию, тревогу, депрессивный эффект, вегетативные нарушения и др.), характерную для всех видов нарко- и токсикоманий, так и специфическую, характерную только для определенного вида наркотизации.

Алкогольный абстинентный или похмельный синдром (ААС) — явления психического и физического дискомфорта, включающие комплекс расстройств, возникающие вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.

Впервые термин «абстиненция» был применен Ф. Е. Рыбаковым (1916), назвавшим так «истинно похмельные расстройства» [12]. Однако четкое определение термина ААС, систематизация его симптомов безусловно принадлежат С. Г. Жислину [3].

В англоязычной литературе под абстиненцией (absatinence) обычно понимается полное воздержание от алкоголя (т. е. трезвость, в том числе и после лечения), а для обозначения АС используется термин «синдром отнятия» (withdraqal syndrome).

ААС, как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия [8].

Оценку степени развития (табл. 1) и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber (1993).

Основными целями лечения ААС являются: устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза) (табл. 2), профилактика возможных осложнений, а также лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение АС.

Проявления ААС могут смягчаться другими супрессорами ЦНС, сходными с этанолом по действию на мозговые рецепторные системы. Препаратами выбора являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, клоразепат (транксен), лоразепам (лорафен, ативан, трапекс и др.) и хлордиазепоксид (элениум, хлозепид), обладающие анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим и противосудорожным действием, а также снотворные средства — нитразепам (берлидорм, нитросан, радедорм, эуноктин и др.), флунитразепам (рогипнол, сомнубене) и феназепам [2, 4, 10]. Бензодиазепины быстро снижают аффективное напряжение, устраняют тревогу, тремор, гипергидроз, лабильность гемодинамики и другие вегетативные проявления ААС. Средствами выбора из числа производных бензодиазепина при абстинентных судорожных припадках и эпилептическом статусе являются диазепам и лоразепам [10].

Существует методика введения диазепама с учетом показаний шкалы CIVA-Ar, с добавлением 5 мг препарата каждый раз, когда состояние пациента оценивается выше, чем в 8 баллов [7].

При лечении ААС необходимо помнить о том, что бензодиазепины могут:

вызывать зависимость;
провоцировать выраженное угнетение дыхания, вплоть до апноэ (в связи с лабильностью дыхательного центра продолговатого мозга, характерной для больных алкоголизмом), при внутривенном введении, даже в средних или малых дозах; особенно опасны в этом отношении диазепам, мидазолам (дормикум, флормидал), флунитразепам, внутривенное введение которых может привести к смерти;
применяться в высоких дозах (что создает риск осложнений) для достижения терапевтического результата, в связи с толерантностью большинства наркологических больных к клиническим эффектам супрессоров ЦНС.

Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексенал, тиопенталнатрий) способны смягчать проявления ААС, благодаря седативному и снотворному (а также противосудорожному) действию. Парентеральное введение барбитуратов рекомендуется только в специализированных отделениях с реанимационным оснащением.

Другим препаратом выбора в лечении ААС является карбамазепин (карбатол, тегретол, финлепсин и др.), обладающий антиабстинентным действием и усиливающим соответствующие эффекты других нейротропных средств. Карбамазепин оказывает благоприятное влияние на аффективное состояние, купирует дисфорические проявления (нормотимическое действие), уменьшает влечение к приему алкоголя и снижает судорожную готовность.

Значительно повышают эффективность лечения ААС β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), обладающие выраженным нейротропным (вегетостабилизирующим и анксиолитическим) действием, благоприятно воздействующие на гемодинамику (снижая АД и ЧСС), потенцирующие действие супрессоров ЦНС, позволяющие уменьшать дозы производных бензодиазепина.

Пропранолол не следует применять без предварительного обследования, поскольку он противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях сердечной проводимости, брадикардии.

Способностью смягчать проявления ААС обладает препарат ГОМК (натрия оксибутират) в связи с выраженной нейропротективной активностью, а также способностью снижать порог судорожной готовности. Сочетанное введение натрия оксибутирата и диазепама (в отдельных случаях — барбитуратов) позволяет достичь оптимального их комплексного (седативного, снотворного, анксиолитического и миорелаксируюшего) воздействия, предупреждающего возникновение судорожных состояний.

В настоящее время нет единого мнения о целесообразности применения нейролептиков и антидепрессантов при ААС. В большей степени это связано с тем, что недифференцированное применение нейролептиков, особенно с выраженными холинолитическими свойствами — хлорпромазина (аминазин, ларгактил и др.) и левомепромазина (нозинан, тизерцин и др.), а также принадлежащего к категории антигистаминных препаратов — прометазина (авомин, дипразин, пипольфен), и антидепрессантов, особенно трициклических — амитриптилина (амизол, дамилен, триптизол, эливел), имипрамина (имизин, мелипрамин и др.), кломипрамина (анафранил, гидифен, кломинал, хлоримипрамин), может приводить к развитию делирия (особенно у больных с явлениями энцефалопатии), повышает риск развития судорожных припадков и является наименее обоснованным в патогенетическом отношении.

Относительно безопасными, но и достаточно эффективными при лечении ААС считаются нейролептики — дикарбин (карбидин), сульпирид (догматил, эглонил), тиоридазин (меллерил, сонапакс), тиаприд (тиапридал). При угрозе развития делирия, нейролептиками выбора являются производные бутирофенона — галоперидол (галопер, сенорм), дроперидол (дролептан и др.).

Применение антидепрессантов при АС может быть оправдано в тех случаях, когда в структуре психопатологического синдрома заметное место занимают аффективные нарушения, и при склонности к развитию депрессивных состояний, когда удается купировать наиболее острые симптомы ААС (третий-четвертый день активной детоксикационной терапии).

Определенный интерес для лечения ААС представляет антидепрессант тианептин (коаксил), а также обладающий тимоаналептическим действием гепатопротектор — адеметионин (гептрал), механизм действия которого отличается от моноаминергического влияния обычных антидепрессантов.

Лечение ААС включает детоксикацию и меры по метаболической коррекции. Клиренсовая детоксикация обычно проводится методом форсированного диуреза с внутривенным введением плазмозамещающих растворов — кристаллоидов (солевых растворов), декстрозы (глюкоза, глюкостерил) и препаратов поливинилпирролидона (гемодез), так и экстракорпоральными способами. Обычно при купировании неосложненного ААС необходимая детоксикация достигается путем введения солевых растворов при достаточной коррекции водно-электролитного баланса, и для инфузии препаратов поливинилпирролидона (в том числе гемодеза) показаний не возникает. Она оправдана лишь при выраженной алкогольной интоксикации и развитии алкогольного делирия с грубыми метаболическими сдвигами, обусловленными соматическими нарушениями (например, пневмонией).

Суточный объем вводимой жидкости варьирует от 400 до 2000 мл [10], поэтому проводить его рекомендуется под контролем объема циркулирующей крови, поскольку превышение индивидуально определяемой дозы может вызывать гипергидратацию, приводить к повышению внутричерепного давления, избыточной нагрузке на миокард и ряду других неблагоприятных последствий. При необходимости мочеотделение может усиливаться благодаря назначению мочегонных салуретиков — фуросемид (лазикс), а при повышенном внутричерепном давлении и судорожном синдроме — осмотических диуретиков — маннитол. Следует избегать назначения салуретиков в прекоматозных и коматозных состояниях, а также при гипокалиемии, в связи с возможностью усугубления последней.

Декстрозу не следует вводить при отсутствии информации о толерантности к углеводам у конкретного больного, учитывая, что длительное употребление алкоголя приводит к гипогликемии, а введение декстрозы на фоне ААС может привести к резкому истощению церебрального запаса тиамина витамина (В1) и способствовать развитию острой энцефалопатии и провокации острого алкогольного делирия. Поэтому введение декстрозы у больных алкоголизмом должно предваряться введением не менее 100 мг тиамина. Весьма существенную роль в развитии и течении психопатологических и неврологических проявлений острых алкогольных расстройств играет дефицит витаминов — пиридоксина (витамина В6), рибофлавина (витамина В2), цианокобаламина (витамина В12), кислоты аскорбиновой (витамина С), кислоты никотиновой (витамина РР), кислоты фолиевой (витамина Вс), ионов магния (Mg+) и калия (K+), натрия (Na+), а в отдельных случаях избыток последнего. Уже на начальных этапах клиренсовой детоксикации необходимо внутривенное введение препаратов калия и магния (магния сульфат). Следует предостеречь от внутривенного введения детоксикационных растворов без предварительного приема (в том числе внутрь) нейротропных лекарственных средств с антиабстинентным действием.

Наиболее удачным и сбалансированным сочетанием витаминов, из имеющихся ампулированных форм, является мильгамма (2 мл в ампуле содержат: В1 — 100 мг; В6 — 100 мг; В12 — 1 мг). Препарат назначается парентерально. Драже мильгаммы, в отличие от раствора для иньекций, содержат бенфотиамин, биодоступность которого в 5-7 раз выше обычного тиамина (использование которого per os мало эффективно). Поэтому, дальнейшая пероральная терапия мильгаммой (драже) позволяет достичь хороших клинических результатов. Прием 1 драже мильгаммы (100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) из расчета 200–300 мг бенфотиамина в сутки позволяет не только успешно лечить ААС, но и оказывается эффективным при алкогольной нейропатии.

Ионный дисбаланс (Mg+, K+, Са+, Na+) необходимо корригировать под контролем их содержания в плазме крови. Недостаток ионов магния лучше восполнять кормагнезином, в 10% или 20% растворе для инъекций (в 10 мл — 1 или 2 г магния сульфата соответственно), дополнительно уровень магния можно повышать, добавляя перорально магнерот (в 1 драже — 500 мг магния оротата).

Дополняющим компонентом лечения ААС является пирацетам (луцетам, ноотропил и др.), который не следует назначать больным с судорожной готовностью. С этой же целью перспективным может оказаться использование препарата семакс, который, благодаря легкости введения (закапывание в носовые ходы), может найти применение в различных ситуациях, особенно на догоспитальном этапе.

Существует [6] методика купирования ААС метадоксилом (900 мг разводят в 500 мл изотонического раствора декстрозы или натрия хлорида, вводят в/в капельно 1 раз в сутки в течение как минимум 3 дней).

При ААС неотложные меры на догоспитальном этапе включают:

оценку состояния больного (уровень сознания, гемодинамика, дыхание, рефлексы);
регистрацию основных клинических симптомов;
постановку основного и сопутствующих диагнозов, возможных осложнений;
начало инфузионной терапии, введение препаратов бензодиазепинового ряда, β-адреноблокаторов (при отсутствии противопоказаний);
транспортировку больного в стационар, при этом должен быть контроль дыхания, АД и пульса; устранение возможных осложнений по мере их обнаружения.

Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести ААС, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать (табл. 3). Правильная оценка состояния больного с ААС и знание принципов его лечения являются залогом успешного лечения и профилактики возможных осложнений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Действие Феназепама на организм при похмелье

Прием Феназепама допустим только при абстинентном синдроме, но не при обычном похмелье. Абстинентный синдром (так называемая «ломка») характерен для зависимых людей, которые отказались или резко сократили дозу употребляемого психоактивного вещества. Симптоматика абстинентного синдрома и похмелья весьма похожа, но специфика и вред, нанесенный организму, значительно отличается. Восстановление организма после похмелья происходит за ночь или несколько суток (в особо тяжелых случаях). Абстиненция свойственна только алкоголикам, к синдрому присоединяются более тяжелые состояния, которые угнетают организм на протяжении длительного периода.

Феназепам не предназначен для устранения неприятных ощущений во время похмелья. Более того, вступая в реакцию с этанолом, данный препарат может привести к тяжелой интоксикации и проблемам с дыхательной системой.

Врачи утверждают, что использование Феназепама с похмелья может отрицательно сказаться на здоровье и даже спровоцировать зависимость после первичного приема таблетки. Если в крови после празднования все еще останется этанол, то его смешивание с Феназепамом может закончиться интоксикацией, ухудшением работы дыхательной системы и даже реанимацией. Два психоактивных вещества (этанол и Феназепам) угнетают деятельность мозга, функциональность чувствительных центров и превращают человека в безвольное существо.

Существует особая категория пациентов с измененной реактивностью. К ней относятся пожилые люди, спортсмены, подростки, пациенты, которые принимают психоактивные вещества, и люди с наследственными особенностями метаболизма. Если Феназепам при похмелье попадет в кровь этой группе пациентов, то в результате возможны неконтролируемые приступы ярости, агрессии, неадекватное поведение, гипервозбуждение, развитие тревожности. У пациентов наблюдаются галлюцинации и появления кошмарных тревожных снов.